中等度以上的狭窄，心电图有“二尖瓣型P波”，即P波的时限延长（0.12秒或以上），并呈双峰，第一峰代表右心房的激动，第二峰代表左心房的激动。P波的电压多正常，有时可因肺动脉高压或三尖瓣狭窄而振幅增高。P波的电轴多在+45度至-30度之间，V1导联的P波常为正负双向，其负性部分深而宽（V1导联的P波终末负向力，Ptf-V1<-0.003mV.s），提示左心房增大。左心房增大的心电图表现，与左心房容量的关系，比与左心房压力的关系更为密切，而且在二尖瓣分离术成功后，左心房增大的心电图表现可以改善。成人二尖瓣狭窄患者心房颤动较常见，此时V1导联粗大的f波振幅超过0.1mV，也可提示左心房增大。肺动脉高压者可伴有右心室肥厚或右束支传导阻滞的心电图表现，心电图右心室肥厚的发生，与右心室收缩压水平有关，在心电图发生右心室肥厚的患者中，约有半数右心室收缩压在9.3－13.3kPa（70－100mmHg）之间，此时的心电图表现为额面电轴超过+80度，V1导联中R波与S波的比例大于1.0.如果右心室压超过13.3kPa（100mmHg），心电图几乎总显示有右心室肥厚的表现，此时平均额面电轴可超过+150度，右侧心前导联的QRS波群呈qR或QR型，T波倒置或双向。
前额面QRS电轴也与二尖瓣狭窄的程度和肺血管阻力的高低相关。电轴在0度至+60度之间者，二尖瓣面积约在1.3平方厘米以上；电轴在+60度以上者，二尖瓣面积约在1.3平方厘米以下。肺血管阻力大于650达因-秒-厘米-5者，电轴常超过+110度。
与心电图表现相应，绝大多数患者心电向量图呈右心室肥厚C型，上横面QRS环呈逆钟向运行，终末部位于右、后、上方。只有10％患者心电向量图呈右心室肥厚A型，上横面QRS环呈顺钟向运行，环体主要居右前方，这种表现提示二尖瓣狭窄及右心室肥厚的程度甚为严重。
单纯二尖瓣狭窄患者中，约有四分之一前额面P向量环的初始部与终末部之间的夹角增大，终末部指向上方，这是左心房扩大的表现。上横面P向量环的终末部常指向后下方。T向量环常指向左、后、上方，与QRS环不同向。
